Un guide pour accompagner l’annonce du diagnostic en psychiatrie

L’ annonce diagnostique est une étape délicate et un moment clé du parcours de soins du patient souffrant de troubles psychiques. Elle permet au patient, si elle est bien préparée et accompagnée, de mieux appréhender sa maladie, d’apprendre à vivre avec et de participer pleinement à sa prise en charge. Si elle est un acte en soi difficile dans toutes les spécialités médicales, l’annonce pose des questions particulières en psychiatrie notamment pour les pathologies sévères chroniques. La Haute Autorité de Santé propose un guide¹ à destination des professionnels (libéraux et hospitaliers)* prenant en charge les patients ayant des troubles psychiques sévères. Un autre document à destination des usagers² l’accompagne.

Ce guide intitulé « Processus d’annonce d’un diagnostic psychiatrique sévère enjeux, principes, place de l’entourage », précise les enjeux de cette annonce, notamment en termes d’amélioration de la qualité de prise en charge et les principes à respecter pour qu’elle se réalise au mieux. La place que peut avoir l’entourage proche du patient est une dimension importante abordée dans ce guide. La notion de « processus d’annonce » rend compte du temps nécessaire, du cheminement relationnel à parcourir avec le patient pour confirmer le diagnostic d’une maladie psychiatrique sévère, des difficultés d’acceptation de la maladie, de l’appropriation des symptômes par le patient, des éventuelles annonces antérieures et de l’évolution de la maladie. C’est une étape vécue difficilement par les patients qui ont besoin d’être rassurés, soutenus, accompagnés et informés.

La phase diagnostique prend en compte les entretiens et les interactions du patient avec le psychiatre et les soignants, les informations de l’entourage, mais aussi celles du médecin traitant (les antécédents, l’histoire clinique, les éventuels problèmes somatiques et les personnes ressources dans l’environnement du patient sont également importants).

L’annonce diagnostique s’effectue dans la continuité d’énoncés préalables et d’échanges avec le patient, l’entourage (après accord du patient) et de tous les professionnels qui l’entourent (dans le respect des règles liées à l’échange et au partage d’informations entre professionnels).

Les messages clés du guide

– L’ annonce d’un diagnostic est nécessaire et attendue par le patient, dans le respect des principes éthiques et juridiques en vigueur ;
– L’ annonce du diagnostic est un processus progressif, collaboratif et coordonné :
• c’est un processus nécessitant une certaine prudence. Le diagnostic d’une pathologie psychiatrique est exclusivement clinique.  Le diagnostic peut évoluer dans le temps en fonction de l’état clinique du patient,
• le processus d’annonce est une co-construction avec le patient (savoir expérientiel patient et savoir médical),
• le processus d’annonce présente une dimension pluriprofessionnelle. Il s’inscrit dans le parcours de soins coordonnés dans le respect des règles du secret professionnel ;
– L’ alliance thérapeutique constitue le « fil rouge  » de la qualité du processus d’annonce diagnostique ;
-Les risques d’assignation, de stigmatisation, d’auto-stigmatisation et de discrimination de la personne sont à prévenir et à aborder avec elle. Le patient ne doit jamais être réduit, ni désigné par son diagnostic ;
– L’ écosystème de vie de la personne est à prendre en compte tout au long du processus d’annonce. L’ entourage³ constitue un soutien et une ressource importante sous réserve de l’accord du patient. Son association sera recherchée ;
– Le patient fait l’objet d’un accompagnement et d’un suivi post-annonce. Des perspectives sont co-construites avec lui dans l’objectif de l’amélioration de son état de santé et de sa qualité de vie.

Informer et orienter le patient à l’aide d’une fiche dédiée 
Pour les accompagner à la suite de l’annonce d’un diagnostic psychiatrique sévère, la HAS a élaboré une fiche d’information à destination des patients. Remise par le médecin ou l’équipe médico-soignante, elle contient des informations sur le processus d’un diagnostic psychiatrique, ce que cet acte apporte au patient mais aussi sur le rôle déterminant que celui-ci a pour la réussite de son projet de soin. Il est important que le patient reste acteur de son projet de soins et d’accompagnement dans une perspective d’amélioration de son état de santé et de sa qualité de vie. Il trouvera également dans cette fiche des conseils pour aborder le diagnostic avec son entourage, un rappel de ses droits et des contacts utiles en cas de difficultés.
*Diagnostic en psychiatrie adulte - Mieux comprendre et être accompagné(e), HAS, septembre 2022, (PDF)

*Psychiatres, psychologues, médecins généralistes, addictologues, urgentistes, infirmiers, infirmiers en pratique avancée, pharmaciens, assistantes sociales…
1- Processus d’annonce d’un diagnostic psychiatrique sévère à un patient majeur : enjeux, principes et place de l’entourage, Synthèse, HAS, septembre 2022 (PDF) ; Décision n° 2022.0242/DC/SBP du 13 juillet 2022 du collège de la HAS portant adoption du guide « Processus d’annonce d’un diagnostic psychiatrique sévère à un patient majeur : enjeux, principes, place de l’entourage », 7 octobre 2022
2- Diagnostic en psychiatrie adulte – Mieux comprendre et être accompagné(e), HAS, septembre 2022, (PDF)
3- L’entourage au sens de l’article L111-4 : « la famille, les proches de la personne malade ou la personne de confiance ».