Patients perdus de vue en psychiatrie : quelles solutions pour un retour vers le soin

Interne en psychiatrie, Pauline Duplantier s’est intéressée à la réhospitalisation des patients pour « rupture de soins ». Un travail mené sur trois mois qui propose des pistes d’actions pour consolider le suivi et ainsi mieux sécuriser les parcours.

La compliance au traitement est un défi pour toutes les spécialités médicales* et la psychiatrie n’échappe pas à la règle. Ainsi, alors que la discipline est confrontée à une période difficile en terme de démographie soignante, le nombre de réhospitalisations de patients est un sujet particulièrement d’actualité. L’objectif de l’étude observationnelle menée sur une période de trois mois (de juin à août 2023 ) au sein d’une Unité d’Hospitalisation Temps Plein (UHTP) en psychiatrie (Saint-Denis – 93) – était d’étudier les caractéristiques des patients réhospitalisés en psychiatrie dont le motif de la décompensation clinique spécifiait « rupture de soins ».

Résultats

Durant le mois de juin 2023, 32 patients suivis au CMP ont été hospitalisés (âge moyen 41 ans) dont 8 souffrants de trouble schizophrénique en rupture de traitement médicamenteux ou de suivi psychiatrique, soit 25% des patients hospitalisés sur cette période. Ces patients majoritairement en situation de précarité (sans domicile fixe, isolés socialement, porteurs de comorbidités addictives) présentaient également des difficultés de compréhension (maitrise de la langue).

Courant juillet, 31 patients ont été hospitalisés, dont 9 souffrants de trouble schizophrénique en rupture de traitement soit 29,03% des patients hospitalisés sur cette période.

Enfin, en août, 24 patients ont été hospitalisés dont 3 souffrants de trouble schizophrénique en rupture de traitement, soit 12,5% des patients hospitalisés sur cette période.

Discussion

Au vu de ces premiers résultats, différentes solutions peuvent ainsi être mises en pratique.

Pour les soignants

Avant la sortie (par l’équipe de l’UHTP) :
– prendre contact avec la famille ou les proches aidants avant la sortie d’hospitalisation ;
– envoyer une lettre de liaison de l’UHTP vers le CMP au psychiatre référent à la sortie du patient ;
– assurer un lien téléphonique de relai pour informer le psychiatre référent de la sortie du patient ;
– assurer un lien téléphonique et par le dossier partagé avec le médecin traitant généraliste.

Après la sortie (par le CMP) :
– reprogrammer le patient quand un RDV a été manqué dans les 15 jours (envoyer un message, un courrier ou avoir le patient au tel pour essayer de comprendre pourquoi il n’a pas honorer le rdv) et s’appuyer sur le travail de l’équipe mobile psychiatrie et précarité (ESTIM 93)
– envisager pour ces patients « à risque de rupture » (ceux ayant déjà été hospitalisés pour rupture de soins) sur le CMP un suivi par une infirmier de pratique avancée (IPA) ;
– mettre en place des passages d’IDE à domicile pour faciliter la prise du traitement ;
– favoriser le relai thérapeutique par la mise en place d’un traitement antipsychotique à action prolongée ;
– si pas de réponse du patient malgré les différentes sollicitations programmer une visite à domicile (VAD)
– envoyer un message de rappel ou appeler le patient avant la consultation ;

En prévention pour les patients

– faire intervenir des pairs aidants afin de témoigner de l’efficacité du traitement ;
– proposer un programme d’éducation thérapeutique au patient et ses proches, avec une séance annuelle de consolidation
– groupes de soutien.

Conclusion

La rupture de suivi psychiatrique ou l’arrêt de traitement médicamenteux sont les deux causes principales de rechute dans la schizophrénie. Des solutions peuvent être mises en place notamment en s’appuyant sur les équipes de soins ambulatoires, les proches des patients (famille ou personne de confiance) avec l’aide de l’éducation thérapeutique ou du médecin traitant. Ces mesures devraient permettrent d’anticiper ou de diminuer les risques de perte de vue des patients à risque.

*Selon une publication IMS Health 60% des patients en maladie chronique ne respectent pas correctement leurs traitements (Etude par l’Assurance Maladie- France- 2023). De même, 50% des patients sont en rupture de suivi dans la prise en charge de l’asthme dans une étude réalisée au Bénin (G.ADE et all 2013), 30% de patients perdus de vue dans la prise en charge de l’hépatite virale B (HBV) dans une étude réalisée en Arabie Saoudite (Balkhy and all 2016), 4,8% de patients en rupture de suivi dans une étude réalisée chez des patients suivis pour VIH en Italie (Poliseno and all 2020), 26% des patients en rupture de suivi dans le cadre de prise en charge chirurgicale (Rosenbaum and all 2018.

• Étude pilote portée par Pauline Duplantier, interne en psychiatrie, et Dominique Januel, Chef de Pôle Universitaire 93G03, Pavillon Moreau, 202 Avenue Jean Jaurès 93200 Neuilly Sur Marne , UHTP, Saint-Denis, 5 rue du Dr Delafontaine. Saint-Denis  93200.

Cette recherche a fait l’objet d’un poster présenté lors du Congrès de l’Encéphale du 24 au 26 janvier 2024, à Paris. Merci aux deux auteurs pour le partage.