« Case manager » : construire avec le patient un projet de soins… et de vie
L’UniTEA, proposée par le pôle Psychiatrie du CHRU de Brest*, est une réponse au projet « création d’un parcours de soins coordonné 15-30 ans pour le repérage et le suivi du premier épisode psychotique (PEP) par la pratique infirmière du case management ».
Un premier épisode psychotique (PEP) nécessite une prise en charge intensive, dès l’apparition des troubles. Les structures et offres de soins psychiatriques existantes proposent très rarement des soins spécifiques à cette problématique et le parcours de soin de ces patients est souvent émaillé de rupture.
L’UniTEA (Unité d’accueil et d’accompagnement des troubles émergents de l’adolescent et du jeune adulte) au CHRU Brest propose, depuis juin 2020, une intervention spécialisée – évaluation, soin et suivi ambulatoire- aux personnes (de 15 à 30 ans) présentant un PEP. Cette unité vise à maintenir un lien tout au long du parcours de soins grâce à des infirmières case manager qui accompagnent le patient de façon proactive et positive, dès le début des troubles et au plus proche de son milieu de vie, permettant ainsi de limiter l’impact de la maladie.
La création d’un lien de confiance (alliance) patient/case-manager permet un accompagnement rapproché (entretiens, appels téléphoniques, SMS, rencontres, médiations) sanitaire, social et familial (entretiens médiatisés) et à la fois de veiller à l’observance, la surveillance du traitement et la continuité des soins.
Actuellement, 30 patients bénéficient de ce dispositif qui compte, au sein d’une équipe pluridisciplinaire, deux infirmiers case manager, une psychologue clinicienne et un médecin. L’accompagnement est individuel, mais aussi groupal (groupe de parole pour les patients) et prend en compte les proches/famille du patient qui peuvent participer à un groupe dédié.
Les soins vont de l’évaluation initiale vers une fin de prise en charge « en douceur », au bout de trois ans. Le case manager construit progressivement avec le patient un projet de soins mais également de vie, qui vise à soutenir son autonomie . L’inclusion dans la filière PEP n’est véritable changement de paradigme vis-à-vis des troubles psychotiques.
*F. Bourcier, S. Nicolas, N. Bouchilloux, L. Bleton, P.GE Genest, M. Walter, M. Le Bouedec, C. Lemey., CHRU Brest, pôle Psychiatrie.