Renforcer l’observance en explorant les représentations
Selon une étude réalisée par le service pharmacie de l’EPSM Morbihan, un questionnaire sur les croyances du patient liées aux médicaments permet d’identifier un profil d’observance et constitue un support pour les entretiens.
Les représentations des patients vis-à-vis des médicaments conditionnent leur observance au traitement. Pour certains, il s’agit de « poisons », pour d’autres, ce sont au contraire des « béquilles ». Les pharmaciens de l’EPSM Morbihan ont conduit une étude pour tester l’acceptabilité et la pertinence d’un autoquestionnaire en psychiatrie, le « Belief about Medicines Questionnaire » (BMQ)(1), qui permet d’évaluer les croyances liées aux médicaments.
Le BMQ propose dix items, avec lesquels la personne déclare son degré d’accord (de « fortement en désaccord » (coté 1) à « tout à fait d’accord » (coté 5).
Cinq d’entre eux permettent de calculer un score « importance du traitement » allant de 5 à 25 (exemple de proposition : « Ma santé, aujourd’hui, dépend de mon traitement »). Cinq autres conduisent à un score « Inquiétudes vis-à-vis du traitement » allant de 5 à 25 (exemple : « Avoir à prendre un traitement m’inquiète »).
Ces 2 scores vont déterminer le profil du patient vis-à-vis des traitements (2): « indifférent », « sceptique », « ambivalent » ou « acceptant ».
19 patients ont répondu au BMQ, aboutissant à la répartition suivante :
– 10,5% présentent un profil « sceptique » ;
– 31,6%, un profil « ambivalent » ;
– 47,4%, un profil « acceptant ».
Le profil a été indéterminé pour les 10,5% restants.
Enseignements
D’après ces patients, le questionnaire est simple et compréhensible. En cas de difficulté de lecture, il peut être réalisé avec l’aide d’un soignant.
Dans la grande majorité des cas, le BMQ détermine un profil, ce qui permet ensuite au pharmacien (et aux équipes soignantes) d’adapter leurs outils visant une meilleure observance.
– Ainsi, avec un patient « acceptant », un « plan pharmaceutique personnalisé » (PPP, 3) peut être élaboré. L’objectif est de passer en revue précisément les différents traitements, leur tolérance, d’évaluer si le schéma de prise est adapté à la vie quotidienne… Il s’agit de prendre en compte les préférences du patient, afin d’éviter les échecs et de répondre à toutes ses questions.
– Avec un patient « ambivalent » ou « sceptique », des outils issus de l’entretien motivationnel peuvent être appropriés, pour explorer la balance bénéfice/risque des traitements, les réticences des personnes. L’expérience montre que les patients évoquent des « traumatismes » liés à des états de sédation lors de crises ou des peurs face à certains modes d’administrations, en particulier les injections.
Pour conclure, le BMQ, facilement intégrable, permet d’objectiver les représentations des patients vis-à-vis des traitements. Au-delà des pharmaciens, il présente un intérêt pour les médecins ou les infirmiers, comme support d’échanges lors d’entretiens.
• Contact : Sandrine Riou, Service Pharmacie, EPSM Morbihan, Saint-Avé. Voir aussi : Le « BMQ », un outil pour explorer les représentations des patients vis-à-vis des médicaments, Poster, S. Riou, C. Maillard, O. Blanc-Lobreaux, Service pharmacie, EPSM Morbihan, disponible sur le site du réseau PIC.
1– Horne R et al. The beliefs about medicines questionnaire : The development and evaluation of a new method for assessing the cognitive representation of medication. Psychol Health 1997 ; 14(1) : 1‑24.
2– Clatworthy J et al. Adherence to medication in bipolar disorder : a qualitative study exploring the role of patients’ beliefs about the condition and its treatment. Bipolar Disord 2007 ; 9(6) : 656‑64.
3– Le plan pharmaceutique personnalisé (PPP) est un projet collaboratif de suivi thérapeutique individualisé incluant le patient et les professionnels de santé.