Covid-19 : moins d’accès à la réanimation pour les patients souffrant de schizophrénie

Cette étude nationale française s’intéresse à la mortalité hospitalière liée au Covid-19 durant la première vague de l’épidémie, en se focalisant sur la prise en charge des patients avec schizophrénie et montre une mortalité intrahospitalière augmentée. L’étude détaille les raisons de cette mortalité augmentée, notamment le fait que ces patients sont moins adressés en réanimation que les patients sans pathologie psychiatrique. Ces résultats doivent « vraiment faire réfléchir sur les stratégies de soins pour ces patients vulnérables », explique le Dr Guillaume Fond, premier auteur de l’étude et plus globalement sur les pertes de chance de ces patients. face aux soins.

50 750 patients ont été inclus dans l’étude, dont 823 atteints de schizophrénie (1,6%). L’origine de ces derniers varie en fonction de l’âge. Ainsi, les patients schizophrènes de plus de 65 ans provenaient deux fois plus d’institutions de type Ehpad que les patients sans maladie mentale. Sur 130 patients schizophrènes de moins de 55 ans hospitalisés pour Covid, 90% viennent du domicile et 10% d’une institution sanitaire ou médico-sociale. Ces taux atteignent 71,7% et 28,3% chez les 219 patients schizophrènes de plus de 80 ans. Tous âges confondus, les patients schizophrènes inclus dans l’étude présentaient une augmentation de la mortalité hospitalière (25,6% contre 21,7% pour les patients témoins, à comorbidités équivalentes) et une diminution du taux d’admission en unités de soins de réanimation (23,7% contre 28,4%).

Résumé des auteurs en anglais.

Patients with schizophrenia (SCZ) represent a vulnerable population who have been understudied in COVID-19 research. We aimed to establish whether health outcomes and care differed between patients with SCZ and patients without a diagnosis of severe mental illness. We conducted a population-based cohort study of all patients with identified COVID-19 and respiratory symptoms who were hospitalized in France between February and June 2020. Cases were patients who had a diagnosis of SCZ. Controls were patients who did not have a diagnosis of severe mental illness. The outcomes were in-hospital mortality and intensive care unit (ICU) admission. A total of 50 750 patients were included, of whom 823 were SCZ patients (1.6%). The SCZ patients had an increased in-hospital mortality (25.6% vs 21.7%; adjusted OR 1.30 [95% CI, 1.08–1.56], P = .0093) and a decreased ICU admission rate (23.7% vs 28.4%; adjusted OR, 0.75 [95% CI, 0.62–0.91], P = .0062) compared with controls. Significant interactions between SCZ and age for mortality and ICU admission were observed (P = .0006 and P < .0001). SCZ patients between 65 and 80 years had a significantly higher risk of death than controls of the same age (+7.89%). SCZ patients younger than 55 years had more ICU admissions (+13.93%) and SCZ patients between 65 and 80 years and older than 80 years had less ICU admissions than controls of the same age (−15.44% and −5.93%, respectively). Our findings report the existence of disparities in health and health care between SCZ patients and patients without a diagnosis of severe mental illness. These disparities differed according to the age and clinical profile of SCZ patients, suggesting the importance of personalized COVID-19 clinical management and health care strategies before, during, and after hospitalization for reducing health disparities in this vulnerable population.

Disparities in Intensive Care Unit Admission and Mortality Among Patients With Schizophrenia and COVID-19: A National Cohort Study, Guillaume Fond, Vanessa Pauly, Marc Leone, Pierre-Michel Llorca et al. Schizophrenia Bulletin, 22 octobre 2020, https://doi.org/10.1093/schbul/sbaa158